Mujer 34 años, fiebre de 3 semanas, esplenomegalia y pancitopenia — ¿qué workup priorizarían antes de biopsiar?

Presentación del caso

Paciente femenina de 34 años, sin antecedentes patológicos conocidos, previamente sana y activa. Consulta por cuadro de 3 semanas de evolución caracterizado por:

- Fiebre diaria de hasta 39.5°C, predominantemente vespertina - Pérdida de 6 kg en el último mes (no intencional) - Fatiga progresiva - Sin síntomas respiratorios ni gastrointestinales relevantes

Examen físico: - Esplenomegalia grado II (bazo palpable a 4 cm del reborde costal) - Sin adenopatías periféricas palpables - Sin hepatomegalia - Sin rash cutáneo

Laboratorios iniciales: - Leucocitos: 2.200/μL (neutrófilos 58%, linfocitos 30%) - Hemoglobina: 9.1 g/dL (normocítica, normocrómica) - Plaquetas: 87.000/μL - LDH: 3× el límite superior normal - Ferritina: 8.400 ng/mL ⚠️ - PCR: 87 mg/L - Función renal y hepática: normales - Frotis de sangre periférica: sin células anormales visibles

Pregunta para la comunidad:

Con estos hallazgos — pancitopenia, esplenomegalia, ferritina muy elevada y síndrome febril de 3 semanas — ¿qué estudios priorizarían antes de ir a la biopsia de médula ósea? ¿Pensarían primero en linfoma, síndrome hemofagocítico, leishmaniasis visceral u otro diagnóstico?