Semaglutida y eventos cardiovasculares en pacientes sin DM2: análisis del FLOW trial 2025 y sus implicaciones reales
Dra. Hanna Herrera
El ensayo FLOW (Semaglutide in Patients with Heart Failure, n=3.533) publicó resultados finales en 2025 con datos que vale la pena analizar con cuidado antes de extrapolar a la práctica clínica.
¿Qué encontró el FLOW trial?
- Reducción del 24% en MACE (muerte CV + IM no fatal + ACV no fatal) en pacientes con ERC sin DM2 - NNT calculado: ~28 para el endpoint primario a 3 años - Reducción significativa en progresión de ERC (endpoint secundario) - Efectos adversos GI en ~30% (náuseas, vómito) → tasa de discontinuación: 11%
Lo que me genera dudas metodológicas:
1. Población muy seleccionada: eGFR 25-75, proteinuria, sin DM. ¿Aplica a mi paciente promedio con ERC? 2. Endpoint compuesto: el beneficio se concentra principalmente en la progresión renal, no tanto en eventos CV puros. 3. Costo-efectividad: semaglutida cuesta entre $800.000 y $1.200.000 COP/mes en Colombia. ¿Quién la cubre? 4. Follow-up de 3.4 años: ¿suficiente para evaluar beneficio real en ERC?
Pregunta para el foro:
¿Están aplicando estos resultados en su práctica? ¿Cuál es su umbral de eGFR para considerarla? ¿Alguien tiene acceso institucional o ha logrado cobertura por EPS?