Colistina como último recurso en UTI ante KPC/CRKP: ¿dónde está el límite ético y cuál es el esquema actual?

Les planteo un caso real (datos modificados para confidencialidad):

Contexto: Paciente masculino, 67 años, en UTI día 18 post-cirugía abdominal mayor. Bacteriemia por *Klebsiella pneumoniae* productora de carbapenemasa (KPC). Antibiograma: resistente a todos los carbapenems, cefalosporinas, quinolonas y aminoglucósidos. Sensibilidad intermedia a tigeciclina.

El problema: Ceftazidima/avibactam no disponible en nuestra institución (proceso de compra demorado, suministro irregular). Infectología recomienda colistina.

Mis preguntas concretas:

1. ¿Cómo dosifican colistina en falla renal leve (creatinina 1.4)? 2. ¿Combinan con otro agente? ¿Meropenem en dosis altas a pesar de la resistencia (sinergia)? 3. ¿Cada cuánto monitorizan función renal y qué umbrales usan para escalar/suspender? 4. El dilema ético real: ¿hasta qué punto continuar antibioticoterapia en un paciente con mal pronóstico funcional? ¿Dónde está la conversación con la familia?

El caso sigue abierto. Agradezco cualquier experiencia clínica documentada.